双相障通常急性发病，之后反复发作与缓解。通常是完全缓解，但许多患者有残留症状，有些工作能力严重受损。复发可以表现为躁狂、抑郁、轻躁狂或混合发作（具有躁狂和抑郁的特点）的症状。

复发持续时间从几周到3～6个月;抑郁发作通常比躁狂或轻躁狂发作持续时间更长。

从一次发作到另一次发作的循环时间各不相同。有些患者的发作频率很低，也许终身仅发作数次，而有些患者为快速循环型（定义为每年发作次数 ≥4次）。仅有少数患者表现为抑郁和躁狂的规律的交替发作，多数患者会以一种或另一种占主导地位。

患者可能企图或实施自杀。双相障碍自杀发生率至少高于普通人群15倍 (1)。

躁狂躁狂发作是指持续≥1周的情感高涨、夸大、易激惹和持续增长的活动过多或精力旺盛，伴有 ≥3条能量显著增加的附加症状 （如果情绪只是烦躁，则≥ 4）( 2 )：

自我评价高或夸大

睡眠需求减少

比平时言语增多

思维奔逸

随境转移

目的性活动增多或精神运动性激越

过多参与可能导致痛苦后果的活动（如疯狂购物，愚蠢的商业投资）

典型的躁狂在发作时精力充沛、活动过多、冲动地参加各种高风险活动（如，赌博、极限运动、滥交）而无法察觉潜在的危险。症状非常严重，以至于他们无法发挥其主要作用(例如，职业，学校，家庭生活)。鲁莽投资、花天酒地以及其他一些可能造成无法挽救后果的个人行为。

躁狂患者会穿着华丽或打扮得花枝招展，他们滔滔不绝夸夸其谈。说话会出现音联（新的想法更多被语言声音所触发产生而并非内容本身）。注意力容易分散，很快在不同主题间切换。然而，他们自认为处于最佳状态。

缺乏自知力和活动性增加常会导致冲动行为和危险后果。人际关系冲突可能会使其感受到不公正待遇甚至产生被迫害感。此时，患者可能对自己或他人存在危险。患者的思维速度加快，感到自己的思维马不停蹄，医生会发现患者存在思维奔逸。

精神病性躁狂严重躁狂有时很难与精神分裂症的精神病性症状相区别。 患者可存在严重的夸大或被害妄想（如成为上帝或正被FBI迫害），有时会存在幻觉。兴奋水平明显增高，患者会大声尖叫、引吭高歌或者胡乱发誓。情感的波动性增加，表现为易激惹。可出现谵妄性躁狂，患者表现为思维的破裂和行为紊乱。

轻躁狂轻躁狂的发作程度较躁狂轻，持续时间 ≥4天，与患者平日非抑郁情绪有明显区别。必须 ≥3项躁狂的附加症状。

在轻躁狂期间会存在情绪高涨、睡眠需要减少、能量显著增加、精神活动增加。对于一些患者，轻躁期是适应性的，因为它们可能导致高能量，创造力，自信和超常社会功能。许多人不希望离开这种愉快的状态。部分患者社会功能良好，社会功能无明显受损。然而，在一些患者中，轻躁狂表现为注意力分散，烦躁不安和情绪不稳定，从而导致一些困扰。

抑郁双相情感障碍患者的重度抑郁发作具有典型的重度抑郁特征;在相同的2周期间，发作必须包括以下≥5项，其中一项必须是情绪低落或失去兴趣或快乐，除自杀念头或企图外，几乎每天都必须出现所有症状:

大部分时间都情绪低落

大部分时间对几乎所有活动都缺乏兴趣或乐趣

明显的体重增加或减少（> 5％），食欲增加或降低

失眠（通常为睡眠维持障碍），或睡眠过多

他人观察到的精神运动性激越或迟滞（未自我报告）

疲劳或乏力

无价值或过度或不适当的内疚

思考能力下降或注意力不集中或犹豫不决

反复的自杀想法、自杀企图或自杀计划

精神病症状在双相抑郁中更常见。

混合特性躁狂或轻躁狂发作如果大部分时间存在大于3项抑郁症状则认为混合特征。 这种情况通常很难诊断和通常会形成连续的循环状态；预后比单纯躁狂或轻躁狂要差。

混合发作的自杀风险特别高。

症状和体征参考1.Plans L, Barrot C, Nieto E, et al: Association between completed suicide and bipolar disorder: A systematic review of the literature.J Affect Disord 242:111-122, 2019.doi: 10.1016/j.jad.2018.08.054

2.Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed, Text Revision (DSM-5-TR).American Psychiatric Association Publishing, Washington, DC, pp 140-141.