概述

有机氮农药是一类内吸性广谱杀虫、杀螨剂，主要有杀虫脒、螟蛉畏、巴丹等，应用最多的是杀虫脒(原名氯苯脒、杀螟螨、克死螨)。属高毒类农药，大白鼠经口急性中毒半数致死量不超过500mg/kg。可通过皮肤、呼吸道和消化道进入人体而引起中毒。

杀虫脒的中毒机制尚不清楚，据报道可能抑制一种单胺氧化酶，影响交感神经，但不影响副交感神经，对胆碱酯酶也无抑制作用。并有研究指出，杀虫脒能抑制细胞线粒体的氧化磷酸化作用，激活三磷酸腺苷酶的活性。

杀虫脒进入机体后能迅速被吸收，主要分布于肝、肾，其次是脂肪、肌肉、肺、脾和脑组织，在组织内没有明显的蓄积作用。其原形及代谢产物能迅速地从尿、粪排出，尿中以其代谢产物对氯邻甲苯胺为主。

症状主要表现在神经系统、泌尿系统、血液系统三方面。轻度中毒者主要表现为嗜睡、恶心、乏力等；中度中毒者主要表现为明显发绀、出现浅昏迷等；重度中毒者主要表现为明显昏迷、重度发绀甚至休克等。

杀虫脒中毒的治疗目前尚无特殊解毒剂，按一般中毒急救处理。洗胃可用2%碳酸氢钠或1∶5000高锰酸钾溶液。根据病情给予吸氧、补液、中枢兴奋剂、升压药、利尿药、能量合剂、维生素C等对症和支持疗法。

就诊科室

急诊科、消化内科

疾病别称

无

是否常见

否

伴随症状

肺水肿、心源性休克、恶心呕吐、局部充血

好发疾病

无

治疗周期

视原因而定，一般配合医生积极治疗后多可获得缓解。

常用药物

小剂量亚甲蓝、大剂量维生素C、高渗葡萄糖、辅酶A酚磺乙胺、肾上腺色腙片

常用检查

血红蛋白、血常规、血胆碱酯酶、尿常规

是否严重

视杀虫脒中毒量而定，大量杀虫脒中毒易致死亡。

重要提醒

农药中毒常见于误食，也就是人们在进食瓜果蔬菜时，由于其中含有残留农药，发生食入性中毒，除了常见的催吐、洗胃、导泻、人工呼吸等抢救措施，不同的药物中毒要采取不同的救治方法，同时要将中毒者送至医院进行进一步诊治。

病因

杀虫脒中毒多由接触农药未行有效的防护引起，杀虫脒可通过皮肤、呼吸道或口服进入人体而引起急性中毒。

疾病因素

本症状一般不由疾病引起。

相关疾病

无

非疾病因素

喷洒人员喷洒农药时未穿防护衣裤、戴口罩，喷洒器渗漏和杀虫脒成品包装工人防护手套破漏而有大量杀虫脒污染皮肤和由呼吸道吸入。

误服或自服25%杀虫脒原液时，均可急性中毒。

症状

杀虫脒中毒可表现为神经系统、泌尿系统、消化系统的症状。中毒后出现全身性多脏器受累表现，其中以嗜睡、发绀、出血性膀胱炎三大综合征为主要表现。心力衰竭、脑水肿及呼吸衰竭是常见的致死原因。

症状分类

轻度中毒轻度中毒的表现较轻，多为头痛、头晕、精神萎靡、倦怠无力、心悸、恶心、嗜睡和轻度发绀等表现，血中高铁血红蛋白浓度＜30%。

中度中毒除了头痛头晕、精神萎靡、倦怠乏力等表现加重外，出现了浅昏迷、皮肤黏膜发绀以及尿频、尿急、尿痛、血尿症状。而且发生实质性脏器功能损害，血中高铁血红蛋白浓度为30%～60%。

重度中毒出现了昏迷的表现，有呼吸、循环、肾衰竭、明显发绀、瞳孔扩大，休克、呼吸衰竭和心力衰竭等表现。血中高铁血红蛋白浓度＞60%。

典型症状

神经系统症状开始有头晕、头痛、乏力、肌肉酸痛、肢体麻木及眩晕等，稍后则出现视物模糊、步态不稳、肌肉震颤、癔症样抽搐、嗜睡及昏迷等，其中以嗜睡较突出。少数昏迷者治疗清醒后可出现幻觉、偏执等精神症状。重症可出现呼吸暂停或叹气样呼吸。

血液系统症状发绀。主要因高铁血红蛋白血症所致。以口唇、鼻尖、四肢末端发绀明显，无气促是其中毒特点之一。发绀程度与中毒剂量成正比。

泌尿系统症状多于中毒后12～48小时出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，尿中几乎100%有血尿及白细胞，但多无管型。

伴随症状

杀虫脒中毒可单独出现，也可伴随其他症状同时出现。

循环系统症状重者可出现心衰及肺水肿、心源性休克、心音低钝、心率减慢，ST-T改变、QT延长，大多为可逆性损害，多于5～15天内恢复。个别患者发生猝死。

消化系统症状有恶心、呕吐及明显厌食，少数病例有上消化道出血，尤其与有机磷混合中毒者较为多见，其中以明显厌食较为突出。部分病例恢复期有一过性轻度肝功能异常。

局部症状严重污染局部皮肤有麻木、烧灼感、疼痛感、局部充血、瘙痒及痱子样丘疹等，乃由药液直接刺激所致。

并发症

急性呼吸窘迫综合征休克时的缺血、缺氧，可使得肺部的毛细血管、肺泡细胞受到损伤。而且在治疗休克时还可引起肺部小血管栓塞，使部分肺泡萎陷、不张、水肿，部分血管闭塞、不通畅，结果就是流入肺部的血液不能很好的从肺得到氧气，各器官也就供氧不足。严重时可导致急性呼吸窘迫综合征。

肾衰竭杀虫脒经过肾脏排泄，易受毒物损害。而当病人处于休克状态时，肾脏就不能得到足够的血液供应，严重时可导致肾脏缺血坏死，甚至出现急性肾功能衰竭。

脑缺血及昏迷因杀虫脒抑制单胺氧化酶的活性，从而导致脑部血流量减少，因而脑组织缺血、缺氧，而缺血、缺氧又可引起脑细胞肿胀、血管通透性升高，从而出现脑水肿和颅内压增高。病人可出现意识障碍，严重者可发生脑疝、昏迷。

就医

杀虫脒中毒最常见的病因多由接触农药未行有效的防护引起，不经正规治疗，该病无法自愈。当接触农药后出现不适，应及时就医。

就医指征

若出现以下警示症状，立即前往医院就诊，由医生进行相关处理，具体包括：

接触杀虫脒后头晕、头痛、乏力、精神萎靡、反应迟钝、嗜睡、四肢麻木。

伴有尿频、尿急、尿痛，镜下或肉眼血尿等。

中毒2小时左右出现发绀。

就诊科室

如果为接触杀虫脒后出现神经系统、泌尿系统、血液系统方面的症状，应及时前往急诊科或消化内科就诊。

医生询问病情

患者年龄？

是否接触农药杀虫脒？

是否有神经系统、泌尿系统、血液系统方面的症状？

出现杀虫脒中毒的不适感有多长时间了？

是否有什么其他症状？

需要做的检查

血红蛋白变性血红蛋白测定阳性。

血常规红细胞中可发现有赫思小体。

血胆碱酯酶血胆碱酯酶活性测定正常。

尿常规尿中有杀虫脒及其代谢物4-氯邻甲苯胺。

心电图通过心电图检查可以了解患者是否有心率失常或心肌损害。

肝胆功能检查通过肝胆功能检查可以了解肝脏是否受损，肝脏代谢是否正常，辅助判断中毒程度。

全身体格检查观察患者的皮肤黏膜以及瞳孔的情况，闻患者呼出气味是否有蒜臭味等情况来判断是否杀虫脒中毒。

诊断标准

通过杀虫脒中毒的典型临床表现，恶心、乏力、发绀、浅昏迷、甚至休克等可初步判断为杀虫脒中毒。

结合接触杀虫剂的病史、相关实验室检查，尿中4-氯邻甲苯胺测定可确诊杀虫脒中毒。

鉴别诊断

本品中毒应注意与农药氯酸钠、敌稗、除草醚等中毒所致的化学性青紫和急性有机磷农药中毒鉴别。

农药氯酸钠、敌稗、除草醚等中毒两者共同的表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头痛、头昏、乏力、怕冷、四肢麻木、呼吸困难、紫绀。杀虫脒中毒的紫绀特点是以口唇、鼻尖、四肢末端发绀明显，无气促是其中毒特点之一。而农药氯酸钠、敌稗、除草醚等中毒早期表现为高铁血红蛋白血症引起的缺氧和紫绀，最先见于口唇、指端、耳垂等部位，与一般缺氧所见的暗紫色不同，呈蓝灰色，称为化学性紫绀。依据气促和化学性紫绀的特点可将两者区别开来。

有机磷农药中毒杀虫脒中毒主要有嗜睡、发绀和出血性膀胱炎三大综合征，而急性有机磷中毒的主要表现时中枢神经系统的症状以及毒蕈碱样的症状。且胆碱酯酶活性测定是有机磷农药中毒的特异性标志酶，可依此来区分有机磷农药中毒与杀虫脒中毒。

治疗

对于杀虫脒中毒的治疗需要及时，首先应该清洗毒物，远离污染衣物。其次应及时到医院就医，立即接受洗胃及相应的对症治疗。

家庭处理

清洗毒物杀虫脒在碱性环境中易被破坏。对皮肤染毒者，立即脱去污染衣物，用肥皂水清洗皮肤。

到院治疗

一般治疗对于口服者应立即洗胃。如有眼睛接触患者，应立即提起眼睑，用流动清水冲洗10分钟或用碳酸氢钠溶液冲洗。对于有呼吸困难者给予吸氧。

药物治疗无特殊的拮抗药。高铁血红蛋白血症使用小剂量亚甲蓝、大剂量维生素C、高渗葡萄糖和辅酶A治疗。另外，维生素C、硫代硫酸钠对高铁血红蛋白有还原作用，可在输液中持续静滴，一般不如亚甲蓝可靠。维生素B12、辅酶A及高渗葡萄糖，可增强亚甲蓝的还原作用。

对症治疗出血性膀胱炎可用酚磺乙胺(止血敏)、肾上腺色腙片(安络血)等止血剂，必要时用少量肾上腺皮质激素；在输液和利尿的同时用碳酸氢钠碱化尿液，选用对肾脏无损害的抗生素预防尿路感染。意识障碍者，给予脑代谢活化剂、能量合剂及复苏药物；重症者可给氧，气管插管，呼吸兴奋剂。及时处理电解质紊乱、消化道出血、溶血性贫血、脑水肿等并发症。应注意，除非与有机磷农药混用中毒，不要用阿托品来作解毒治疗。

饮食

杀虫脒中毒患者，应禁止进食，待杀虫脒中毒经洗胃后，可进食少量温度适宜的流质饮食。同时避免进食辛辣、刺激性食物等。

饮食调理

洗胃后1~3天后进流质饮食，后逐渐改为普食。

适当食用高营养食物以促进康复。

每天确保有新鲜的水果、蔬菜、坚果，以及优质蛋白质，例如蛋类、鱼类、瘦肉等。

护理

杀虫脒中毒患者在生活上进行相应的护理，要给予足够的支持与照顾，同时要密切关注患者治疗后的病情。同时也要密切关注患者的心理情况，对患者的焦虑紧张心情应及时疏导。

日常护理

注意观察患者的病情变化，如果患者出现胸闷、呼吸不畅、烦躁、紫绀、神智不清的情况，应立即告知医生。

保持良好卫生习惯，皮肤接触性中毒患者，不要抓挠患处，遵医嘱进行护理，保持皮肤干净。

病情监测

严密观察病情和生命体征。特别注意观察患者的意识、瞳孔、心率、血压、呼吸、体温、皮肤的干湿度、颜色是否潮红、出汗等症状。

心理护理

杀虫脒中毒患者可能会出现精神过度紧张，家人应细心、耐心安慰，消除其紧张情绪，使患者配合医生治疗。与患者加强交流。服毒者，给予疏导、解释、支持、鼓励；加强安全保护，防再次自杀。

特殊注意事项

治疗后不要进食过硬的食物，以免划伤胃黏膜。对中毒昏迷的患者，注意将头偏向一侧，防止呕吐时发生窒息。

预防

杀虫脒中毒可引起不同系统的症状，一般表现较为严重，日常生活中要做好预防措施，避免中毒。

预防措施

在喷洒药物之前，必须先把所有食物、水源、碗柜密封，最好在人们进餐之后使用，避免污染，而且要将药罐置于儿童接触不到的位置。

夏季避免在中午高温时洒农药，每次喷药时间不应超过3小时。在喷洒剧毒农药时应穿戴长裤、长褂、手套、口罩等，喷洒农药后要及时脱去衣裤，并及时洗手、洗澡，用肥皂水洗全身。

配制和喷洒过程中，一定要按规程操作，不要随意使用高、剧毒混配农药，以免增加毒性。

如果发现家人或小孩有头晕恶心、视力模糊、皮肤刺痛等症状，应当及时离开使用过杀虫剂的环境，严重的要及时送到医院治疗。由于杀虫气雾剂属于压力包装，因此要避免猛烈撞击以及高温环境。

农药是有毒品，必须存放安全(如专门的箱柜里)，农药容器上要有明显的标签。随意的摆放可能导致误服农药中毒，尤其是小孩。